Je li pregled raka prostate još uvijek potreban?

Sadržaj:

Je li pregled raka prostate još uvijek potreban?
Je li pregled raka prostate još uvijek potreban?
Anonim

Nitko ne voli ići na taj godišnji fizički pregled. Za mnoge se tjeskoba povećava kada uključuje probir raka.

Za muškarce, taj strah može porasti do razine kada njihov pregled uključuje PSA - probir za rak prostate. Iako se nekoć vjerovalo da revolucionira dijagnozu ove bolesti, danas je PSA u središtu rasprave, često optužen da dovodi do nepotrebnog liječenja, kao i izaziva nepotrebnu tjeskobu.

"To je kontroverzna arena - PSA je marker veličine i veličine prostate, ali je jako izražen u benignoj bolesti prostate kao i kod raka - tako da u tom kontekstu nije specifičan marker", kaže istraživač raka prostate Arul Chinnaiyan, MD, PhD, S. P. Hicks kolegijalni profesor patologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Michigan.

Kao rezultat, kaže on, PSA rezultat ne samo da može nepotrebno uplašiti čovjeka, već i dovesti do pretjeranog liječenja - uključujući nepotrebnu biopsiju, pa čak i operaciju.

"[PSA] je odgovoran za stotine, ako ne i tisuće neopravdanih biopsija godišnje, i u konačnici pretjerano liječenje slučajnih [raka]", kaže Chinnaiyan..

Štoviše, nedavna studija s Yale School of Medicine i VA Connecticut He althcare System nije pronašla nikakve dokaze da bi probir PSA mogao poboljšati stopu preživljavanja muškaraca s dijagnozom raka prostate - što je mnoge navelo da se zapitaju je li test ispravan uopće potrebno.

U isto vrijeme, međutim, stručnjaci za prostatu poput Herberta Lepora s NYU-a, dr. med., podsjećaju nas da nedostatak ovog testa može značiti propuštanje ranog raka prostate i na kraju izgubiti život.

"Ljudi zaboravljaju da možete umrijeti od ove bolesti. Rak prostate vas može ubiti i trenutno je PSA važan način da odredite koliki je vaš rizik od umiranja od raka prostate, i nadamo se da će vam omogućiti da poduzmete korake za smanjenje tog rizika", kaže Lepor, predsjednik urologije i profesor na NYU Medicinski fakultet u New Yorku.

Doista, nova statistika koju je objavilo American Cancer Society (ACS) pokazuje da je stopa smrtnosti od svih karcinoma opala, sugerirajući da su bolji alati za probir jedan od razloga, osobito u slučaju raka prostate.

I dok Lepor priznaje da ponekad PSA dovodi do nepotrebne biopsije - pa čak i nepotrebne operacije - ipak, kaže, to nije pregled koji bi muškarac trebao rutinski ignorirati.

"Ono što na kraju završite ovdje je rizik od pretjeranog liječenja naspram rizika od umiranja od raka prostate," kaže Lepor, "i mislim da većina muškaraca radije ne bi umrla."

Razumijevanje raka prostate i PSA ispita

Prostata je mali organ veličine oraha koji se nalazi u muškoj zdjelici, odmah iza stidne kosti. Mjehur leži točno na vrhu; rektum, odmah ispod. Uretra, cijev koja izvodi mokraću iz tijela, prolazi kroz prostatu, a s obje strane je mreža živaca koji pomažu u kontroli seksualne funkcije.

Uloga prostate je proizvesti tvar koja se miješa sa spermom kako bi se stvorilo sjeme. Stanice prostate također luče brojne proteine, uključujući prostate specifični antigen ili PSA.

"Važno je napomenuti da i normalne stanice prostate i maligne stanice prostate proizvode PSA", kaže Chinnaiyan.

Pa kako je PSA povezan s rakom prostate?

Stručnjaci kažu da mala količina PSA uvijek iscuri u krvotok. Koliko se količina nađe u krvi tada se koristi za određivanje rizika od raka prostate.

Iako se čini kao jednostavna asocijacija, nije. Razlog: prema urologu Simonu Hallu, dr. med., postoje neki muškarci s vrlo agresivnim rakom prostate čija je razina PSA normalna. Isto tako, postoje muškarci čije razine PSA rastu, ali su bez raka. A upravo sada, nitko nije siguran zašto.

Kako bi dodatno definirali te rizike, liječnici često provode drugi pregled poznat kao DRE ili digitalni rektalni pregled. U ovom testu liječnik ručno pregledava prostatu kroz rektum, provjeravajući oblik, simetriju, tvrdoću i veličinu.

Biopsija raka prostate: Vaša konačna dijagnostika

Ovisno o nalazima i DRE i PSA probira, posljednji dijagnostički korak je često biopsija ili uzorkovanje stanica unutar prostate. U ovom postupku, kaže Lepor, uklanja se 12 do 14 jezgri [staničnih uzoraka] i testira se na prisutnost stanica raka i njihovu vrstu, veličinu i agresivnost (koliko brzo rastu).

Način bilježenja ovog mjerenja naziva se Gleasonov rezultat i kreće se od 2 (poznat kao slučajni rak i vjerojatno sporo raste) do 10 (što ukazuje na vrlo agresivan rak s neposrednim zdravstvenim prijetnjama).

Ali koliko god biopsija učinkovita u određivanju rizika i izbora liječenja, Lepor ističe da ne daje uvijek jasne rezultate.

"Potpuno je moguće da se uzorkovanjem izvuče stanice koje ukazuju na samo umjereni ili čak slučajni karcinom kada bi odmah pored vrata moglo biti agresivnijih stanica", kaže on.

Ako se tada donese odluka o uklanjanju prostate, a ne nađe se više agresivnih stanica, tada je operacija možda bila nepotrebna. Ali u isto vrijeme, kaže, neodržavanje operacije - i nedostatak agresivnih stanica - može značiti smrt.

Ali umjesto da okrivljuju PSA za nepotrebne postupke, i Hall i Lepor kažu da može pomoći u donošenju prave odluke o liječenju.

"Iako PSA ne daje dijagnozu karcinoma sam po sebi, zajedno s drugim informacijama čini profil rizika, a taj profil rizika može biti vrlo važan pri određivanju tijeka liječenja za pojedinca, " kaže Hall.

Na ekran ili ne

Zapravo, unatoč kontroverzama, većina liječnika slaže se da PSA ostaje važan i neophodan dijagnostički alat.

Uz izvješće o ACS-u, Hall dodaje da "nema sumnje da su od ere PSA dvije stvari koje su se promijenile jest da manje muškaraca ima dijagnozu metastatskog karcinoma i da smo vidjeli smanjenje stope smrtnosti od raka prostate sveukupno, a sve zato što se rak javlja ranije."

Ostaje pitanje, međutim, kome je najviše potrebno testiranje, koliko često i kada? Danas se većina liječnika slaže da je to odluka od pacijenta do pacijenta, uz samo najfleksibilnije smjernice koje treba slijediti.

Jedan faktor koji je važan za sve muškarce, međutim, je njihova dob. Ali ako mislite da što ste stariji, to vam je ovaj test više potreban - pogodite ponovo.

"Što je duži vaš životni vijek, važnije je rano otkriti rak prostate - tako PSA postaje važniji", kaže Lepor.

Također je važno uzeti u obzir, kažu stručnjaci, opće zdravlje muškarca. Vaš životni vijek, kaže Lepor, trebao bi biti najmanje 10 godina kako bi PSA zaslon bio koristan.

Hall se slaže: "Prosječan životni vijek je negdje oko 78 do 80 godina i većina pacijenata s rakom prostate živi dugo čak i bez liječenja. Pa čak i da ste pronašli rak u toj dobi, nije vjerojatno da biste bili agresivni liječenje, pa je testiranje manje potrebno kod muškaraca starijih od 70 ili 75 godina, " kaže on.

Trenutačno, smjernice American Cancer Society (ACS) preporučuju liječnicima da nude PSA krvni test i DRE godišnje muškarcima u dobi od 50 godina s očekivanim životnim vijekom od najmanje 10 godina. Pružatelji usluga trebaju s njima razgovarati o rizicima, prednostima i ograničenjima testiranja. Muškarci s visokim rizikom - uključujući crnce i sve muškarce s bliskim srodnicima koji su imali rak prostate prije 65. godine (otac, brat ili sin) - trebali bi početi testirati počevši od 45. godine.

Ovim muškarcima s ultra visokim rizikom - s nekoliko bliskih rođaka s rakom prostate u ranoj dobi - preporučuje se da počnu testirati u dobi od 40 godina.

Istovremeno, važno je napomenuti da ACS upozorava da nijedna veća znanstvena ili medicinska skupina u ovom trenutku ne preporučuje rutinsko testiranje na rak prostate. Umjesto toga, oni predlažu analizu od slučaja do slučaja temeljenu na individualnoj povijesti svakog čovjeka.

Kaže Lepor: "Suština je da nema pravila koja su u kamenu - svaki muškarac mora razgovarati sa svojim liječnikom o tome kada početi s probirom i koliko često, a u slučaju sumnje ili dijagnosticiranja raka, oni potrebno je otvoreno razgovarati o mogućnostima biopsije i na kraju o liječenju, " kaže Lepor.

Budućnost skrininga prostate

Dva napredovanja koja bi jednog dana mogla učiniti PSA zastarjelim.

U prvom napretku, Chinnaiyan i njegov tim tražili su tragove o zdravlju prostate u vlastitom imunološkom sustavu.

"Promatramo antitijela ili biomarkere koje proizvodi imunološki sustav protiv proteina ili proteinskih proizvoda koje stvaraju stanice raka. Iskorištavamo aktivnost vlastitog imunološkog sustava", kaže Chinnaiyan..

U studijama objavljenim u časopisu The New England Journal of Medicine 2005., liječnici su pregledali uzorke krvi uzete od 331 bolesnika s rakom prostate prije operacije i od 159 muškaraca bez povijesti raka.

Rezultat je bila identifikacija grupe od 22 biomarkera u krvi pacijenata s rakom koji su pomogli identificirati rak s dobrom točnošću.

Hall kaže da je studija imala određenu vrijednost. "U kontroliranom okruženju bilo je bolje od PSA ili DRE u otkrivanju tko ima rak, a tko nije", kaže on.

Budući da je sam test još uvijek kompliciran za prosječni laboratorij, predviđeni vremenski okvir za široku kliničku upotrebu je oko pet godina, prema Chinnaiyan-u.

Bliže ostvarenju je drugi napredak, koji također dolazi iz Chinnaiyanovog laboratorija u suradnji s istraživačima s Harvard's Brigham and Women's Hospital u Bostonu. U ovom slučaju znanstvenici promatraju način na koji rak preuređuje gene i uzrokuje spajanje nekih specifičnih parova.

U istraživanju objavljenom u časopisu Science, otkriveno je da je ovaj molekularni potpis prisutan u većini uzoraka tkiva raka prostate.

Chinnaiyan procjenjuje da bi ovaj test - koji je sličan genetskim testovima koji se sada koriste za rak dojke - mogao biti dostupan za manje od dvije godine.

Kaže Chinnaiyan: "Ovaj cilj je eliminirati nepotrebne biopsije - a ovi novi testovi mogu nam pomoći u tome."

Preporučeni:

Zanimljivi članci
Ubrzajte svoje treninge naletima aktivnosti
Čitaj više

Ubrzajte svoje treninge naletima aktivnosti

Ako nemate vremena, imamo trening za vas. Intervalni trening visokog intenziteta miješa kratke navale intenzivne vježbe s razdobljima odmora. Vježbu možete završiti za samo 10 minuta. A s ugrađenim pauzama nećete se dugo osjećati iscrpljeno.

Dijabetes i blagdanski stres
Čitaj više

Dijabetes i blagdanski stres

Praznici su odmah iza ugla, a oni često dolaze s gomilom stresa. Ta dodatna napetost može ozbiljno utjecati na vaš šećer u krvi, kažu stručnjaci, na najmanje dva značajna načina. 1. Hormonske promjene. Stres uništava vaše hormone, a oslobađanje hormona povezanih sa stresom poput kortizola može dovesti do skokova razine šećera u krvi.

Dijabetes tipa 2: Pitanja za što bolje iskoristiti posjet liječniku
Čitaj više

Dijabetes tipa 2: Pitanja za što bolje iskoristiti posjet liječniku

Nedavno vam je dijagnosticiran dijabetes tipa 2? Znate da vam vaš liječnički tim može pomoći da ostanete zdravi. Ali posjete uredu mogu brzo proći, a između termina može proći nekoliko mjeseci. Kako biste što bolje iskoristili vrijeme licem u lice sa svojim liječnikom, htjet ćete biti spremni odgovoriti na njegova pitanja - i ući s nekoliko svojih.